Valor predictivo de la PCR-hs en pacientes revascularizados por isquemia crítica de miembros inferiores

Abstract

Introducción Los marcadores de inflamación son reactantes de fase aguda que se elevan en procesos inflamatorios como la isquemia crítica del miembro inferior (ICMI). La proteína C reactiva de alta sensibilidad (PCR-hs) ha sido el más utilizado para predecir eventos cardiovasculares en pacientes con ateroesclerosis. El objetivo de este estudio es conocer el valor pronóstico de la PCR-hs preoperatoria en pacientes con ICMI tratados mediante revascularización.

Material y métodos Estudio prospectivo de 100 pacientes con ICMI, incluidos de forma consecutiva y tratados mediante revascularización. En todos se realizó PCR-hs previa al procedimiento. La evaluación durante el año siguiente incluyó: mortalidad, eventos cardiovasculares (coronarios, neurológicos y en miembros inferiores) y restenosis arterial ecográfica.

Resultados Se intervinieron 100 pacientes, 67 varones y 33 mujeres, con mediana de 76 años (rango intercuartílico [RIC] 65–83). Las categorías Rutherford eran: 4 (n = 29), 5 (n = 63) y 6 (n = 8). La mediana de la PCR-hs era 1,5 mg/dl (RIC 0,5–3). El índice tobillo-brazo preoperatorio era 0,3 (RIC 0,19–0,45). Las modalidades de tratamiento fueron: endovascular (n = 45), quirúrgico (n = 43) e híbrido (n = 12). No hubo mortalidad perioperatoria. El seguimiento fue de 11,7 meses (RIC 9,3–13,6). Fallecieron 20 pacientes y ocurrieron 90 eventos cardiovasculares en 70 pacientes. Se detectaron restenosis ecográfica > 70 % y/u obstrucción arterial en 39 pacientes. Había mayor probabilidad de mortalidad al año cuando la PCR-hs preoperatoria era > 3 mg/dl (p = 0,022; odds ratio [OR] = 6,15; intervalo de confianza [IC] 95 % 1,30–29,14).

Conclusión Valores elevados de PCR-hs (> 3 mg/dl) en el preoperatorio de pacientes con ICMI se relacionan con una mayor mortalidad al año.

Background Acute-phase reactants are inflammatory markers that increase during inflammatory events such as critical limb ischaemia (CLI). High-sensitivity C-reactive protein (hsCRP) is the most useful marker to predict cardiovascular events in patients with atherosclerosis. We investigated whether baseline levels of hsCRP predict mid-term clinical outcome in patients with CLI.

Methods We prospectively studied 100 consecutive patients with CLI who were treated by revascularization. All the patients had hsCRP samples taken prior to the intervention. During the first year the following endpoints were evaluated: mortality, cardiovascular events (coronary, neurological and lower limb) and echographic restenosis.

Results A total of 100 patients were intervened (67 males and 33 females). The median age was 76 years (interquartile range [IQR] 65-83). Rutherford categories were: 4 (n = 29), 5 (n = 63) and 6 (n = 8). The median preoperative hsCRP was 1.5 mg/dl (IQR 0.5–3). Baseline ankle-braquial index was 0.3 (IQR 0.19–0.45). Treatment modalities were: endovascular (n = 45), surgical (n = 43) and hybrid (n = 12). There was no perioperative mortality. Median follow-up was 11.7 months (IQR 9.3–13.6). During the first year, 20 patients died and there were 90 cardiovascular events in 70 patients. There were 39 patients with echographic restenosis > 70 % or obstruction. There was a higher probability of death when preoperative hsCRP was > 3 mg/dl (p = 0.022; odds ratio [OR] = 6.15; 95 % confidence interval [CI] 1.30–29.14).

Conclusion CLI patients with preoperative values of PCR-hs > 3 mg/dl are associated with death during the first year after treatment.