Electroporación irreversible en el tratamiento de los cánceres de páncreas e hígado. Revisión sistemática. Actualización.

Abstract

Introducción: La electroporación irreversible (IRE) es una técnica no térmica de ablación de tejidos que permite la destrucción celular por medio de una serie de pulsos eléctricos cortos y de alto voltaje. La ausencia de un efecto térmico hace que pueda ser efectiva en la ablación de tumores en las proximidades de vasos sanguíneos principales, estructuras nerviosas y, en el caso del hígado, de conductos biliares. Objetivos: Actualizar el informe titulado “Efectividad y seguridad de la electroporación irreversible en el tratamiento de los cánceres de páncreas e hígado. Revisión sistemática” publicado en 2014, en el que se pretendía evaluar la efectividad y seguridad de la resección tumoral mediante electroporación irreversible en el tratamiento del cáncer de páncreas y del cáncer hepático primario y metastásico, en comparación con otras técnica ablativas y con el tratamiento estándar. Métodos: Se realizó una búsqueda de la literatura científica desde diciembre de 2013 hasta diciembre de 2015, en las bases de datos: Medline, Embase, HTA, DARE, NHSEED, Reporter, Base de datos Cochrane, IBECS, IME, ISI Web of Knowledge, Biomed Central, Clinical Trials Registry, Center Watch y CCT. De los artículos resultantes se seleccionaron únicamente aquellos que cumplieron los criterios de selección, procediéndose posteriormente a la extracción de datos y a una síntesis de la evidencia. Los estudios se clasificaron según su calidad metodológica, de acuerdo con la escala IHE para valoración de series de casos. Resultados y discusión: Trece nuevos estudios cumplieron los criterios de selección y fueron incluidos en la revisión, siendo todos ellos series de casos de carácter observacional que se añadieron a los 9 artículos ya incluídos en el anterior informe. Algunos estudios presentan limitaciones metodológicas que podrían afectar a los resultados de efectividad y seguridad, así como potenciales conflictos de interés. En el tratamiento de tumores pancreáticos, la IRE alcanzó una mayor supervivencia global y libre de recidiva local y a distancia que el tratamiento estándar (quimiorradioterapia). Otros estudios mostraron una supervivencia libre de eventos de 6,7 meses y de enfermedad local de 5,5 meses (en pacientes con recurrencia y de 12,6 meses sin ella). Efectos adversos específicos de la IRE pancreática fueron la trombosis de vena porta (7,4%), la ascitis (5,6%) y las fugas biliares y pancreáticas (3,7%). En el único estudio comparativo de tumores hepáticos no se observaron diferencias en el dolor post-procedimiento en pacientes tratados con IRE o con radiofrecuencia. En el resto de estudios se observó una gran variabilidad en el porcentaje de respuesta completa, oscilando entre el 18% y el 100%. Las complicaciones más frecuentes fueron: elevaciones transitorias de la ALT, dolor, retención urinaria, dilatación de vía biliar y arritmias cardiacas.

Conclusiones: La evidencia científica disponible acerca de la efectividad y seguridad de esta técnica se basa en un pequeño número de estudios observacionales, algunos de ellos con limitaciones metodológicas y posibilidad de sesgos que podrían afectar a los resultados. La heterogeneidad a la hora de establecer y definir las variables de resultado, en las poblaciones de pacientes y en el abordaje de la IRE, hace difícil la comparación de resultados entre estudios. Todo ello hace que no se puedan realizar conclusiones sobre si la electroporación irreversible es más efectiva y segura que otras técnicas ablativas o que el tratamiento estándar, hasta disponer de resultados de estudios de un buen diseño metodológico y con un seguimiento a largo plazo.