Megavejiga fetal. Presentación de un caso clínico

Abstract

Introducción: La incidencia estimada de la megavejiga entre las semanas 10 y 14 de gestación está entre 1/900 a 1/1800 casos. Esta puede resolverse de forma espontánea en el 40-60% de los casos sin dejar secuelas o ser la manifestación de una patología progresiva obstructiva o un trastorno heterogéneo más complejo. El riesgo de aneuploidía es mayor en el caso de megavejiga moderada, entre 7 y 15 mm. Mediciones mayores se asocian más frecuentemente a causa obstructiva. Presentamos a continuación el caso de una megavejiga fetal, su diagnóstico y finalización. Caso clínico: Paciente de 42 años de raza blanca. Con antecedentes personales de depresión y urticaria colinérgica. Intervenida de cesárea segmentaria transversa en 1991. G5P2C1A1. Essure en 2012. Gestación producida por FIV con transferencia de 2 embriones congelados el día 02/02/2016 (óvulos propios y espermatozoides de la pareja). Gestación única con fecha probable de parto por ecografía el 21/10/2016. Acude a consulta a las 12 semanas para control ecográfico y cribado de cromosomopatías. Se realiza ecografía, observándose megavejiga de 11 mm, riñones hiperecogénicos con pelvis renales dilatadas. Resto de la exploración normal. Resultado de cribado combinado de alto riesgo. Se recomienda estudio de cariotipo fetal y arrays. Acude en la semana 14 para control ecográfico, se observa una megavejiga de 50 mm de diámetro con aumento de la ecogenicidad renal bilateral, dilatación de ambas pelvis renales y líquido amniótico escaso. Se le informa de mal pronóstico. Se presenta a las 15 semanas para la realización de amniocentesis, con el hallazgo de exitus fetal. El estudio anatomopatológico informó megavejiga de probable causa obstructiva, sin otros hallazgos. No se obtuvo cariotipo fetal. Conclusión La enfermedad renal obstructiva es un cuadro que incluye la hidronefrosis, el hidroureter, la megavejiga y la megauretra. La mortalidad debida a alteraciones del tracto urinario es alta, aproximadamente del 60 %. Existen distintas estrategias a seguir: control ecográfico, finalización de la gestación, inducción del parto y cirugía intraútero. La detección de estas alteraciones mediante la ecografía del primer trimestre del embarazo, afianzan la importancia que tiene la realización del ultrasonido en este período del embarazo para el asesoramiento de la pareja en cuanto a que conducta seguir.

Introdución: A incidencia estimada da megavexiga entre as semanas 10 e 14 de xestación está entre 1/900 a 1/1800 casos. Esta pode resolverse de forma espontánea no 40-60% dos casos sen deixar secuelas ou ser a manifestación dunha patoloxía progresiva obstrutiva ou un trastorno heteroxéneo máis complexo. O risco de aneuploidía é maior no caso de megavexiga moderada, entre 7 e 15 mm. Medicións maiores asócianse máis frecuentemente a causa obstrutiva. Presentamos a continuación o caso dunha megavexiga fetal, o seu diagnóstico e finalización. Caso clínico: Paciente de 42 anos de raza branca. Con antecedentes persoais de depresión e urticaria colinérxica. Intervida de cesárea segmentaria transversa en 1991. G5 P2 C1A1. Essure en 2012. Xestación producida por FIV con transferencia de 2 embrións conxelados o día 02/02/2016 (óvulos propios e espermatozoides da parella). Xestación única con data probable de parto por ecografía o 21/10/2016. Acode a consulta ás 12 semanas para control ecográfico e rastrexo de cromosomopatías. Realízase ecografía, observándose megavexiga de 11 mm, riles hiperecoxenicos con pelvis renais dilatadas. Resto da exploración normal. Resultado de cribado combinado de alto risco. Recoméndase estudo de cariotipo fetal e arrays. Acode na semana 14 para control ecográfico, obsérvase unha megavexiga de 50 mm de diámetro con aumento da ecoxenicidade renal bilateral, dilatación de ambas as pelvis renais e líquido amniótico escaso. Infórmaselle de mal prognóstico. Preséntase ás 15 semanas para a realización de amniocentese, co achado de exitus fetal. O estudo anatomopatolóxico informou megavexiga de probable causa obstrutiva, sen outros achados. Non se obtivo cariotipo fetal. Conclusión A enfermidade renal obstrutiva é un cadro que inclúe a hidronefrose, o hidroureter, a megavexiga e a megauretra. A mortalidade debida a alteracións do tracto urinario é alta, aproximadamente do 60 %. Existen distintas estratexias a seguir: control ecográfico, finalización da xestación, indución do parto e cirurxía intraútero. A detección destas alteracións mediante a ecografía do primeiro trimestre do embarazo, afianzan a importancia que ten a realización do ultrasón neste período do embarazo para o asesoramento da parella en canto a que conduta seguir.

Comunicación-póster presentada en la 34 Edición Nacional Formación S.E.G.O. celebrada en Oviedo del 12 al 16 de junio de 2017